Bildungspraemie Formular - Phoenix-Köln e.V.

Frau/Herr:

Vorname:

Name:

Familienstand:

Geburtsdatum:

Deutsche/r Staatsbürger/in: ja nein

Sind Sie oder ein Elternteil aus dem Ausland zugewandert? ja nein

Straße:

PLZ, Ort:

Telefon / Telefon mobil:

E-Mail:

Erwerbsstatus:

Derzeitige Tätigkeitsbezeichnung:

Ist Ihr erster Wohnsitz und/oder Ihre Arbeitsstätte in Nordrhein-Westfalen? ja nein

Wieviele Stunden umfasst Ihre durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit? weniger als 15 Wochenstunden 15 - 20 Wochenstunden mehr als 20 Wochenstunden

Wie hoch ist Ihr zu versteuerndes Jahreseinkommen? unter 20.000 € (40.000 € bei Verheirateten / gemeinsam Veranlagten) 20.000 € - 30.000 € (40.000 € - 60.000 € bei Verheirateten / gemeinsam Veranlagten) über 30.000 € (60.000 € bei Verheirateten / gemeinsam Veranlagten)

Haben Sie im letzten oder laufenden Kalenderjahr bereits eine Bildungsprämie erhalten? ja nein

Haben Sie seit dem 1.1.2015 bereits einen Bildungsscheck erhalten? Ja, über meinen Betrieb Ja, über eine eigene Anfrage Nein

Das Unternehmen, in dem Sie beschäftigt sind, hat weniger als 250 Mitarbeiter mehr als 250 Mitarbeiter

Sie in einem Unternehmen beschäftigt, das dem öffentlichen Dienst angehört oder daran angelehnt ist? ja nein

Sind Sie Berufsrückkehrende/r? (D.h. der Berufsweg wurde wegen der Betreuung und Erziehung von aufsichtsbedürftigen Kindern bzw. wegen der Pflege eines Angehörigen unterbrochen.) ja nein

Welchen höchsten Schulabschluss haben Sie?

Welchen höchsten Berufsabschluss haben Sie?

Arbeiten Sie seit mehr als 4 Jahren nicht mehr in Ihrem erlernten Beruf? ja nein

ja nein

Sind Sie Zeitarbeitnehmer / Zeitarbeitnehmerin? ja nein

Titel/Thema der gewünschten Weiterbildung:

Beruflicher Kontext (bitte erläutern Sie kurz den Bezug der Weiterbildung zu Ihrer ausgeübten oder angestrebten Berufstätigkeit):

Beginn der Weiterbildung:

Kosten der Weiterbildung (bitte unbedingt angeben!):

Anschrift des Bildungsträgers und - falls bekannt - noch 2 Alternativ-Anbieter:

Internetadresse des Bildungsträgers / Link zum Seminar:

Haben Sie sich bereits zu der Weiterbildung angemeldet? ja nein

Wenn ja, haben Sie schon eine Rechnung erhalten oder bezahlt? ja nein

Hinweis: Der Beratungstermin muss vor Kursbeginn, Rechnungsstellung und Bezahlung stattfinden!